国产与进口灭菌器灭菌后发生湿包的比较

按卫生部消毒技术规范评定湿包的标准,灭菌 处理后的物品,包布干燥,含水量<3%,手感干燥; 如含水量>6%为湿包,不能作为无菌物品使用 []   , 需重新灭菌,控制灭菌后湿包的产生是减少灭菌失 败的重要因素,随着《医院消毒供应中心管理规范》 的颁发,各大医院先后开始对原供应室进行改造或 新建,相应购置一部分高压蒸汽灭菌器,在此过程中     进口灭菌器受到很多同仁的青睐,为了探讨两种灭 菌器对湿包的影响程度的差异,提出控制对策,减少 湿包的发生。笔者于2009年10月-2011年4月 对**产脉动真空压力蒸汽灭菌器与进口脉动真空压   力蒸汽灭菌器各350锅次进行比较,现将结果报道 如下。             材料与方法         1                                       1.1  菌器   **产锅采用某医疗器械公司生产的 XHPC-6.00 脉动真空压力蒸汽灭菌器真空度       脉动次数  次 灭菌温度   工作   , 3 , 132℃ , -0.09MPa           压力       ,灭菌时间       ,干燥           ;进口   0.21MPa       8min       10min 锅采用瑞典洁定公司生产的 HS6617脉动真空压力 蒸汽灭菌器,真空度           ,负压脉动 3 次,正压           -0.9Bar                 脉动 5 次,灭菌温度 134℃ ,工作压力             ,灭菌                     2.1Bar 时间   ,干燥时间           。                   4min     8~18min                   1.2 方法 按《医院消毒供应中心管理规范》中的 标准进行规范包装,随机进行物品装载,装载容积占   80%~90%室温保持在20~24 ℃湿度40%~ 60%,两种灭菌器排水管路通畅,均装有汽水分离   器,在汽源、室温、湿度、专职的消毒员等外在条件一 致的情况下对进口灭菌器 350 锅次、     件物品;                         6000       **产锅 350 锅次、     件物品进行观察比较。       8200        1.3   判断 准 按卫生部《消毒技术规范》标准灭                   菌后的物品,包布干燥,含水量<3%(手感干燥), 若用手触摸感觉到潮湿为湿包不得使用。消毒包外                     表面出现明显的水滴或包外固定的化学指示胶带有                     水痕迹导致变色不均匀。灭菌包冷却后,在包裹内                     内层或包裹内物品上有水滴或当包裹打开使用时是 潮湿的为不合格 []           。     2 结 果                                                       2009年10月-2011年4月分别对灭菌程序结 束后   、 、       后卸载锅内物品进行测试,湿包     102030min       结果见表  。                      
                      两种灭菌器灭菌后不同冷却时间的湿包率( )      
                                                         
          Table1                                               ( )    
          Thewetpackageratesofthetwokindsofsterilizersafterdifferentcoolingtime%    
          炉内冷却(                 炉内冷却(         炉内冷却(
  灭菌器               <10min                   20min         >30min  
    包数     湿包数     湿包率         包数 湿包数 湿包率       包数 湿包数 湿包率
                               
                                                               
  进口     2000       36     1.80         2000     0.15       2000 0.05
                                     
  **产     2000     320     16.00         5000   64   1.28       3200 0.06  
                                   
 

 
3 讨 论
 
3.1 干燥效果 灭菌程序结束后立即开炉取物,进口锅干燥效果优于**产锅。灭菌程序结束 >30min,进口锅与**产锅干燥效果无明显差异,两种灭菌器均在多次脉动抽真空条件下完成,灭菌包与蒸汽都得到了充分接触和有效排出。**产灭菌器程序结束后,待室温降到<80 ℃时,将后门打开2~4cm,让炉内的余温充分烘干物品持续>30min,彻底排出蒸汽,湿包现象能得到有效控制。
 
3.2 控制湿包 象 生相关因素
 
3.2.1 正确包装 灭菌包体积 ≤30cm×30cm×50cm敷料包重量<5kg金属包重量<7kg选择合适的包装材料,根据物品的性能既可以选择无纺布又可选用医用皱纹纸时,尽量选用后者;金属类器械不能堆放应放在网篮内摆开打包,器械与网篮之间垫有吸水纸或布。
 
3.2.2 正确装载 湿包多发生在包与包之间夹层,装载时包与包之间应留有2.5cm 的空隙,包距离灭菌器顶部7~8cm、侧壁和门盖4~5cm,利于蒸汽穿透与流通[2]。金属类物品应放在载物架下层,敷
 
料类放在上层,以避免蒸汽接触金属类物品时产生的冷凝水打湿布包。
 
3.2.3 冷却方法正确 干燥时间不够,冷却方法不正确,包装装载方法不正确,消毒包裹灭菌前潮湿状态等原因均可造成湿包。物品冷却过程中锅内物品温度较高,如果突然与大量冷空气接触,强烈的
 

温度差易产生大量冷凝水而使包裹潮湿。因此灭菌完毕后应将锅门打开5~10cm,待温度降到80℃以下才能开门取物。
 
3.2.4 正确操作 汽水分离器能将管道内残留的冷凝水快速分离出去[2],在设备安装时配备好汽水分离器,保障饱和蒸汽的供应,设专职消毒员,做好湿包理论知识和专业操作的培训,对消毒员的工作加强检查、监督和指导,提高质量意识。进口灭菌器自动化程度高,预热时间、开炉门时间不受人为因素的影响,而且装载**用标准灭菌容器,容器之间自然形成间隙,可以有效地防止物品摆放过紧影响蒸汽的排出;**产灭菌器在操作时很容易受人为因素的影响,因此提高消毒员的质量意识尤为重要,**具有良好的职业素质和丰富的消毒专业知识,严格按照要求做好物品装载、卸载以及设备的预热和炉内冷却等工作。
 
为了确保灭菌质量,加强操作技术的规范管理,避免人为因素造成湿包现象。在正确包装、正确装载、卸载,充分预热、充分冷却,且装载容量在80%~90%的前提下,**产与进口脉动真空压力蒸汽灭菌器二者在灭菌后湿包发生率上无明显的差异。