消毒供应室灭菌器配置及效果监测现状调查

医院消毒供应室是医院消毒灭菌   的集中场所,是无菌物品周转的物流   中心,其灭菌器配置是保证灭菌工作       顺利进行的前提条件,而消毒灭菌效       果的监测是评价其消毒设备运转是否       正常、消毒方法是否正确、消毒灭菌是         [1] 否达标的惟一手段 。通过对医院消毒     供应室灭菌器配置及效果监测的现状       调查,可为有关部门制定政策提供依       据,促进医疗机构按照**家有关规定,       改善设施条件,加大灭菌设备的投入,       正确地使用灭菌效果监测手段,确保 消毒灭菌质量和医疗安全。笔者对福   建省医院消毒供应室灭菌器配置及其       效果监测现状进行了调查,现将结果   报告如下。       1  对象与方法       1.1 调查对象
来自参加福建省消毒供应专业培   训班的学员106 人。           1.2 调查方法                             采用自行设计的问卷调查表以无     记名的方式进行调查。填表前说明填     写方法,要求如实填写内容,共发放问               卷 106 张,因有 8 所医院消毒供应室同   时派出学员2 人,实际有效问卷98 张,     即 98 所医院,有效率为 92.45%。     1.3 调查内容                             包括两个方面,一是所在医院等 级、压力蒸汽灭菌器类型及配置、使用   年限,低温灭菌器类型;二是灭菌效果 监测情况,包括设备年检情况,物理监   测、化学指示胶带、包内化学指示卡使   用,BD 试验,批量监测情况,生物监                 测频率等。                     1.4 统计学方法         采用构成比进行数据统计。     2  结果                       2.1 医院等级                               三级医院 13 所,占 13.27%;二级 医院 60 所,占 61.22%;一级医院25 所, 占 25.51%。                             2.2 福建省医院消毒供应室灭菌设备配 置现状(表 1)       2.3 灭菌效果监测情况                         2.3.1  灭菌设备年检及使用情况:被调 查的 98 所医院中对压力蒸汽灭菌设备 实行年检制度的 52 所,占 53.06%,未               进行年检的有 46 所,占 46.94%,灭菌               器使用超过 10 年者 8 所,占 8.16%。                             2.3.2  物理监测:所有医院消毒供应室                             对灭菌器均有物理监测,主要是观察记                             录灭菌的压力、真空度、温度、时间等。                             2.3.3  化学指示胶带使用:被调查医院                             使用包外化学指示胶带达100%。                             2.3.4  包内化学指示卡使用:压力蒸汽                             灭菌每包均放置包内指示卡的医院供               应室 81 所,占 82.65%,每批次使用者
3 所,占 3.06%,每天使用1 次者 9 所,占 9.18%,无使用者 5 所,占 5.10% 。环氧乙烷灭菌和过氧化氢等离子灭菌均每包放置相应的包内化学指示卡。
 
2 . 3 . 5  BD 试验情况:使用脉动真空压力蒸汽灭菌器的51 所医院消毒供应室中,每天**锅进行 BD 试验者38 所,占 74.51%,每周进行 1 次者 6 所,占11.77%,每月进行1次者4所,占7.84%,无进行 BD 试验者 3 所,占 5.88%。按《消毒技术规范》用布包放测试纸测试者 31 所,占 64.58%,使用一次性 BD
试验包者 17 所,占 35.42%。
 
2.3.6 生物监测频率:压力蒸汽灭菌器每周进行1 次生物监测5 所,占5.10%,每月进行 1 次 74 所,占 75.51%,无进行生物监测 19 所,占 19.39%。环氧乙烷和过氧化氢等离子灭菌每锅次进行生物监测者 12 所,占 52.17%,每月监测 1 次 11 所,占 47.83%;干热灭菌器均无生物监测。
 
3  讨论
 
3.1 灭菌设备配置差异悬殊从表 1 调查结果看,福建省医院消
 
毒供应室灭菌设备配置差异较大,灭菌器配置齐全的医院主要集中在省级三级医院及二级甲等以上医院,而县级以下一级医院灭菌器配置普遍不到位, 仪器更新慢[ 2 ]的现象较为突出。本次调查的98 所医院中使用下排气压力蒸汽灭菌器的医院消毒供应室 4 7 所,占 47.96%,且使用超过10 年的灭菌器有 8 所,占 8.16%。同时没有低温灭菌设备,对不能耐高温高压的医疗用品基本上还采用化学消毒液浸泡的方法进行灭菌,表明基层医院管理者对消毒供应工作不够重视,主观认为该项工作只有投入, 没有直接的经济效益,以致于灭菌设备简陋,投入少,基础设施落后。此种现状应引起管理部门高度关注并增加基层医院卫生资源的投入,更新灭菌设备,使消毒供应室基础设施跟上医疗卫生事业的快速发展。

3.2 灭菌效果监测有待进一步规范灭菌后的器材是否合格**通过
 
灭菌效果监测才能发现, 没有完善的监测措施, 就无法判定器材是否达到无菌效果[3]。灭菌效果监测主要包括物理、化学、生物监测。物理监测反映灭菌器的正常运转,化学监测反映灭菌所需的压力、温度和时间,BD 试验用于测试预真空压力蒸汽灭菌器内冷空气是否彻底排除,生物监测反映无菌包的无菌状态,4 种监测方法有机结合、密不可分、缺一不可。从此次调查结果可以看出,物理监测和化学指示胶带的使用已得到广泛重视,所有被调查医院均做到了这一点。但包内化学指示卡无使用或不规范使用者仍有 17 所,占17.35%;51 所使用脉动真空灭菌器的医院每天按规范进行BD 试验的38 所,只占 74.51%,每周或每月进行1 次 BD 试验者 10 所,占 19.61%,无进行 BD 试验者 3 所,占 5.88%;无进行生物监测的 19 所,占 19.39%。干热灭菌器均无生物监测,说明灭菌效果监测工作仍存在着很多不尽人意之处,少做或未做监测的现象在基层医院还普遍存在,部分消毒供应室管理者对医院感染和医疗安全的重要性认识不足,组织制度不健全,落实不到位,医院感染管理意识淡薄,专业知识掌握有所欠缺,没有充分理解灭菌效果监测的真正内涵,造成不规范操作。
 
3.3 更新管理理念和普及新技术亟待加
 

 
过程挑战装置(process challenge device,PCD)是**际上推行的灭菌效果监测新标准,是灭菌效果监测中一个比较新的概念[4],是对灭菌过程有预定抗力的模拟装置,用于评价灭菌过程的有效性,其内部可放置化学指示物(化学挑战测试包)或生物指示物(生物挑战测试包)。此项技术**先由美** A A M I T I R 3 1 : 2 0 0 3 中阐述,在 ANSI/AAMI ST79(2006)中得到较为详细的叙述,其基本设计取决于被

 
 
灭菌物品的材料和结构构成及所采用的灭菌方法和灭菌**参数,是特别适用非工厂生产批量器械的灭菌效果监测的依据,在灭菌监测中模拟**坏的情况,对灭菌过程进行控制,对质量进行保障。本次调查中仅有2 所医院使用化学批量挑战测试包,占 2.04%,使用第 5 类爬行式化学指示卡有 12 所医院,占 12.24%,46 所医院用包内化学指示卡作为批量监测,占 46.94%,38所医院无开展批量监测,占 38.78%。说明新的监测技术有待进一步开展。究其原因,主要是对其尚未给予充分重视,认为新的灭菌效果监测手段会增加不必要的开支,且已经有化学监测没必要进行批量监测。因此,新的管理理念亟待加强,新技术新知识的普及需要广泛开展培训,从而提高对灭菌监测重要性的认识。综上所述,通过对福建省医院消毒供应室灭菌器配置及效果监测现状的调查,反映出部分医院仍存在灭菌设施滞后,监测手段欠规范,管理者观念陈旧等现象。而灭菌效果监测是消毒供应室质量控制与医疗安全管理的重要环节,是确保所供应的无菌物品**安全、合格、规范的重要手段。医院应加大灭菌器的投入,更新设备,转变管理理念,规范操作,提高认识,才能增强消毒灭菌管理内涵,提升专业队伍综合素质,确保消毒灭菌质量,杜**医源性感染发生,保障医疗安全。